hit counter script
Covid-19 icon

COVID-19

#خليك_بالبيت

69906

1427

244

562

33538

1214
Covid-19 icon

COVID-19

#خليك_بالبيت

1214

69906

1427

244

562

33538

شريط الأحداث

ليبانون فايلز - باقلامهم - الدكتور طلال حمود

هكذا تم تطوير عمليات توسيع الشرايين بالبالون والراسور

الجمعة ٤ كانون الثاني ٢٠١٩ - 12:31

  • x
  • ع
  • ع
  • ع
اخبار ليبانون فايلز متوفرة الآن مجاناً عبر خدمة واتساب...
اضغط هنا

إنّ علاج أمراض تصلب الشرايين التاجية للقلب مرّ بمراحل متعدّدة يمكن تلخيصها كما سنرى على شكل مرحلتين واربع ثورات مُتتالية في هذا المجال. وسوف نتناول بشكلٍ تفصيلي ومختصر بقدر الإمكان كل مرحلة من هذه المراحل.
 

- المرحلة الأولى :

 وهي بدأت منذ بداية خمسينيات القرن الماضي حيث لم يتوقّف أخصائيو أمراض القلب والشرايين من تحقيق الإنجازات المتتالية في مراقبة وعلاج مرضاهم، وكان الإنجاز الأوّل عبر تشييد غرف العناية الفائقة المخصّصة لمراقبة المرضى الذين تعرّضوا لأزمات قلبية حادّة (Coronary Care Unit : CCU)


 والتي خففت بشكلٍ كبير حالات الوفيّات عند المرضى الذين كانوا يُصابون بالذبحة القلبية أو بإضطرابات خطيرة في ضربات القلب أو بأزمات قلبية أخرى، والذين كانوا غالباً ما يتوفون في منازلهم أو في أسرّتهم داخل المستشفى فجأة بسبب إضطرابات خطيرة بضربات القلب خلال الساعات الأولى من إصابتهم بالذبحة القلبية (Myocardial Infarction).


وقد أمكن من خلال هذه الوحدات مراقبة هؤلاء المرضى في هذه الفترات العصيبة وعلاجهم بواسطة الصدمات الكهربائية لأنّهم كانوا يخضعون لمراقبة مشدّدة لتخطيط القلب (Monitoring) والعلامات الحياتية المهمّة (ضغط شرياني، نبض القلب، سرعة التنفس، علامات قصور القلب، كمّية البول في اليوم الخ...) وإضافةً إلى إجراء الفحوصات البيولوجية والمخبرية التي تستدعيها حالتهم في هذه اللّحظات الحرِجة.
وتكررت بعد ذلك إنجازات الباحثين الذين طوّروا بشكل رائع وسريع أدوية كثيرة وفعّالة جداً منها: مُضادات التخثّر، ومن اهمّها "الأسبرين" الذي لا يزال الدواء الاوّل الذي يجب على كل مريض قلب تقريبًا تناوله حتى تاريخ اليوم ما عدا بعض الحالات الإستثنائية حيث يكون هناك حساسية شديدة على هذا الدواء أومشاكل مهمّة في المعدة.

 


كذلك وظهرت سريعاً أدوية مُسيّلة قوية جدًا "مضادة للتجلّط" وتُذيب الجلطة المتكوّنة داخل الشريان (Fibrinolytics or Thrombolytics) والتي لعبت في ما بعد دوراً مهماً في تخفيف حِدّة إصابة عضلة القلب عن طريق فتح الًشرايين المسدودة خلال الساعات الأولى من الإصابة وإعادة الدورة الدمويةً الكاملة إلى جميع أنحاء هذه العضلة، مما قلل أيضاً بشكلٍ كبير نسبة الوفيات عند المصابين بهذه الذبحات القلبية. وقد شكّل ذلك ثورة كبيرة في علاج الذبحات القلبية الحادّة وسمح لسنوات متعدّدة بإنقاذ حياة عدد هائل من المرضى الذين كانوا يتوفّون قبل ذلك بسبب قصور عضلة القلب الناتج عن استمرار الانسداد الكامل في الشريان المسؤول عن هذه الذبحة.


وقد أجري على هذه الأدوية وغيرها من الادوية الجديدة تجارب عديدة شملت آلاف المرضى سمحت بتقدم هائل في مختلف العلاجات الدوائية والتي تتوفر اليوم لمرضى القلب في لبنان بمعظمها لكنّ استعمالات هذه الأدوية المُسيّلة القوية تدنّت بشكلٍ كبير مع تطوّر الطب التدخُلي للقلب ولجوء الأطباء في لبنان ومعظم دول العالم المُتقدم الى إستعمال التقنيّات التّدخّليّة في علاج الذبحات القلبيّة (Primary Angioplasty) عند أغلبية المرضى خاصة اذا وصل المريض بشكلٍ مُبكر أي قبل مرور 6 الى 12 ساعة من بدء ظهورعلامات الذبحة القلبية. بحيث أصبح كما سنرى لاحقاً العلاج "التّدخّقبلي" هو العلاج الأوّل الذي يجب أن نطرحه على المريض والأول المُستعمل حالياً في لبنان وعالمياً في علاج الذبحة القلبية الحادّة.


ولا نلجأ عادةً الى الأدوية المُسيّلة المُضادة للتجلّط الّا في بعض الحالات الإستثنائية أي عند المرضى الذين وصلوا الى مستشفيات بعيدة أو ريفيّة غير مُجهّزة بغرف التّمييل أو عند بعض المرضى الغير قادرين على تغطية تكلفة عملية توسيع الشرايين بالبالون والراسور(بعض المرضى اللبنانيين الفقراء أو بعض النّازحين السّوريين وبعض اللاجئين الفلسطنيين).


- المرحلة الثانية:

ومن ناحية ثانية فقد بدأت عمليات القسطرة أو تمييل شرايين القلب في أواخر خمسينيات القرن الماضي ايضا وكانت في البداية تتم عبر شق صغير(Cut-down) في منطقة المرفق من أجل الوصول الى الشريان الموجود في هذه المنطقة (Brachial artery) لكن تطوّر التقنية وإجرائها كما تتم حالياً من منطقة الفخذ لم يتم إلا في أواسط الستينيات من القرن الماضي بعد أن طوّر أحد الأطباء السويديون (Steven Seldinger ) هذه التقنية وتم إستعمالها من بعد ذلك على نطاق واسع من قبل أطباء مشهورين في ذلك الوقت ومن أهمهم (Kurt Amplatz ) و(Melvin Judking).

لاحقاً طوّر أطباء آخرون وفي مقدمتهم الطبيب الكندي (Ferdinand Kiemenij) أساليب أخرى لإجراء عمليات التمييل من خلال شريان المعصم أو ما يسمّى بالشريان الكعبري (Radial artery) والتي أصبحت تستعمل من قبل أطباء كثيرون منذ سنة 1992 وهي تسمح بأن يقوم المريض مباشرة بعد التمييل وان يُعاود نشاطه في ذات اليوم بعد العملية دون الحاجة الى التمدد لفترة 6 الى 8 ساعات بعد العملية.

 

 

و قد أصبح المرور بواسطة هذا الشريان أي من منطقة اليد، الطريقة الأكثر إستعمالا لإجراء عمليات التمييل في معظم المراكز العالمية وفي لبنان لأنّه يسمح للمريض بالخروج من المستشفى بعد ثلاث او أربع ساعات من إجراء عملية التمييل بعد أن كان عليه لزوماً أن يبقى مستلقياً في المستشفى لمدة 6 الى 8 ساعات من عملية التمييل عند المرور بواسطة شريان الفخذ، وذلك لمنع حالات النزيف التي كانت رائجة جداً وتعتبر من أخطر الأعراض الجانبية لعمليات التمييل التي كانت تستعمل شريان الفخذ والتي تمّ القضاء عليها بالكامل مع إستعمال شريان المعصم.

وكان التطور الأهم في تاريخ علاج مرض تصلب الشرايين التاجية للقلب مع تطوير تقنيات التوسيع بالبالون سنة 1977.

لكن أطباء القلب لاحظوا أن المعضلة الأساسية التي كانت تواجههم في تلك الفترة (التي امتدت حتى سنة1986)، عند اجرائهم لعمليات توسيع الشرايين التاجية للقلب كانت في معاودة إنسداد الشريان في المكان الذي تمّت فيه عملية التوسيع وفي فترة تتراوح بين ثلاثة إلى ستة أشهر بعد تاريخ العملية. وهو ما يُعرّف عنه طبياً بالـ "Restenosis"، لذلك قاموا بإستعمال اساليب متعددة لمحاربة هذه الظاهرة. ولذلك قد اعتبر إكتشاف الروسور (stent) سنة 1986 تطوّراً آخراً هائلاً في مجال علاج أمراض القلب والشرايين واعتبر إكتشاف وتطوير الروسورات فيما بعد بمثابة نجاح كبير في المعركة الدائرة بين أطباء القلب وعدوهم اللدود المُتمثل في مُعاودة إنسداد الشرايين التاجية للقلب.

 

  • شارك الخبر